История вакцинации

До появления вакцин

Натуральная оспа веками вызывала тяжёлые эпидемии и оставляла у выживших рубцы, а иногда приводила к слепоте. Люди заметили, что перенёсшие болезнь обычно не заболевали ею повторно. На этом наблюдении основывалась вариоляция: здоровому человеку вводили материал из оспенных поражений заболевшего. Подобные приёмы известны в истории Китая, Индии, Африки и Османской империи. Их способы и распространение различались, а свидетельства ранних периодов не всегда позволяют установить точные даты возникновения.

Вариоляция могла уменьшать опасность по сравнению с естественным заражением, но сама нередко вызывала тяжёлую болезнь и позволяла инфекции распространяться. В начале XVIII века сведения об османской практике привлекли внимание европейских врачей и образованной публики. Леди Мэри Уортли Монтегю способствовала её распространению в Великобритании в 1720-е годы. Это была важная, хотя ещё весьма рискованная ступень истории профилактики; вариоляцию нельзя отождествлять с позднейшей вакцинацией.

Опыт Эдварда Дженнера

В сельской Англии существовало наблюдение: люди, перенёсшие сравнительно лёгкую коровью оспу, реже заболевали натуральной оспой. В 1796 году врач Эдвард Дженнер проверил эту связь в опыте с восьмилетним Джеймсом Фиппсом. Он использовал материал из поражения на руке доярки Сары Нелмс. Затем ребёнку вводили материал натуральной оспы — испытание, которое по современным нормам медицинской этики недопустимо. Фиппс не заболел. В 1798 году Дженнер опубликовал исследование, а его метод начал распространяться за пределами Англии.

Значение открытия заключалось не только в одном опыте, но и в возможности заменить рискованную вариоляцию более безопасным методом. В XIX столетии вакцинацию от оспы вводили в армии, городах и учебных заведениях; появились правила регистрации привитых и вопросы о государственной обязанности обеспечивать защиту населения. Производство препаратов постепенно менялось, а название «вакцина» впоследствии распространилось и на средства против иных заболеваний. Биография Дженнера заслуживает отдельного рассмотрения; здесь важна судьба метода.

Открытие микробов и новые препараты

В XIX веке микробиология помогла объяснять происхождение ряда инфекций и искать способы предупреждать их. Луи Пастер исследовал возможность ослабления болезнетворных организмов и получения защитного эффекта без перенесения обычной тяжёлой болезни. Его лаборатория разрабатывала препараты против куриной холеры и сибирской язвы, а в 1885 году был проведён известный курс профилактики бешенства после укусов животного у Жозефа Мейстера. Применение сопровождалось медицинской неопределённостью и вызывало обсуждения.

В конце XIX — начале XX века исследователи совершенствовали методы выращивания микроорганизмов, обезвреживания токсинов и контроля качества препаратов. При этом антитоксины, применявшиеся для лечения и профилактики отдельных инфекций, и собственно вакцины действовали по-разному: первые передавали готовые защитные вещества, вторые должны были вызвать иммунный ответ самого организма. Научное развитие не было непрерывной чередой удач: исследователи сталкивались с ошибками, ограничениями лабораторных методов и трудностями безопасности.

Вакцинация становится общественным делом

Одним из главных препятствий долго оставалась доставка жизнеспособного препарата. В ранний период оспенный материал переносили от человека к человеку; такой способ зависел от расстояния и условий путешествия и создавал дополнительные риски. Позднее появились более надёжные методы производства, хранения и транспортировки. Прививки стали делать не только отдельные врачи, но и организованные медицинские службы. Власти разных стран принимали неодинаковые решения: вводили обязательные правила для отдельных групп, проводили кампании или делали упор на добровольное обращение населения.

Распространение вакцинации сопровождалось не только успехами, но и недоверием. Возникали споры о побочных реакциях, качестве препаратов, полномочиях государства и согласии пациентов. В истории важно различать обоснованные требования проверки безопасности, политические споры о принуждении и утверждения, не подтверждённые исследованиями. Постепенное развитие контроля производства, наблюдения за нежелательными событиями и правил медицинской практики было частью становления современной профилактики.

Новые вакцины XX века

В первой половине XX века появились новые лабораторные технологии и способы приготовления вакцин. В дальнейшем в национальные программы вошли прививки против дифтерии, коклюша, столбняка и туберкулёза; сроки их появления и применения заметно различались между странами. Особое значение имела борьба с полиомиелитом — болезнью, способной вызывать паралич. В 1955 году в США начали широкое применение инактивированной полиомиелитной вакцины, связанной с работами Джонаса Солка. Позднее распространилась живая пероральная вакцина, разработанная при участии Альберта Сейбина.

В 1960-е годы появились вакцины против кори, а затем расширились возможности комбинированных прививок. Массовые программы изменили организацию детского здравоохранения: потребовались календари прививок, подготовка медицинских работников, учёт охвата и сохранение необходимой температуры при перевозке. Само существование эффективного препарата ещё не гарантировало его доступность: особенно существенными оставались различия между городом и деревней, богатыми и бедными государствами, мирными регионами и территориями военных конфликтов.

Победа над натуральной оспой

Натуральная оспа стала примером того, как вакцинация может изменить историю болезни в глобальном масштабе. Всемирная организация здравоохранения начала программу ликвидации оспы в 1959 году, но на раннем этапе ей не хватало ресурсов. В 1967 году стартовала усиленная международная кампания: прививки сочетались с выявлением заболевших, наблюдением за контактами и быстрым реагированием на очаги. В борьбе участвовали государства с различными политическими системами, медицинские работники и местные сообщества.

Последний известный случай естественного заражения натуральной оспой зарегистрировали в Сомали в 1977 году. В 1980 году Всемирная ассамблея здравоохранения официально провозгласила искоренение заболевания. Эта дата не означает исчезновения всех вирусных образцов из лабораторий или окончательного решения проблем иных инфекций. Она свидетельствует, что согласованная профилактика, наблюдение за заболеванием и надёжная доставка вакцины способны привести к результату, прежде казавшемуся недостижимым.

Историческое значение

За два с лишним столетия вакцинация прошла путь от защиты против одной инфекции до целого направления профилактической медицины. Менялись представления об иммунитете, требования безопасности, технологии производства и отношения между врачом, пациентом и государством. Опыт разных стран показывает, что результат зависит не только от научного открытия, но и от системы здравоохранения, общественного доверия, доступности препаратов и постоянной проверки их качества. История вакцинации поэтому соединяет достижения медицины с историей образования, управления и повседневной жизни.

Главное

Вакцинация развивалась не как единственное открытие, а как длительный процесс — от ранней, рискованной вариоляции до лабораторно изготовленных препаратов и массовых программ. Успешная ликвидация натуральной оспы продемонстрировала значение сочетания научного метода, медицинского наблюдения и международного сотрудничества.